Au cours des dernières années, le morcellement laparoscopique des tissus s’est imposé en chirurgie et en gynécologie. Cette procédure chirurgicale est le plus souvent utilisée pour l’hystérectomie et la myomectomie. Le morcellement intra-abdominal de l’utérus est une technique qui permet d’éviter une incision plus importante pour récupérer les tissus. Comparée à l’hystérectomie ou à la myomectomie avec incision abdominale, le morcellement laparoscopique, selon la FDA, présente un faible taux d’incidence et un moindre risque d’infection. Les patientes bénéficient également d’une période de récupération postopératoire plus courte.
« Lettre d’avertissement » de la Food and Drug Administration (FDA)
Malgré les avantages du morcellement laparoscopique, la Food and Drug Administration américaine a émis en 2014 un avertissement concernant l’utilisation du morcellement laparoscopique pour l’hystérectomie et la myomectomie. L’avertissement se fonde sur le risque de dissémination des cellules tumorales dans le cas de sarcomes utérins cachés.
Avis de l’Elevating Gynecologic Surgery (AAGL)
Pour évaluer le risque de morcellement, l’AAGL a utilisé un modèle d’analyse décisionnelle qui compare le taux de la mortalité liée à l’hystérectomie abdominale et à l’hystérectomie laparoscopique avec morcellement. Dans un « scénario du pire », la prévalence médiane du léiomyosarcome a été estimée de manière prudente à 1: 585 et le risque de dissémination de la tumeur par morcellement est estimé entre 15 et 35 %. Sur la base de ces données, le taux de mortalité était de 0,077 % pour l’hystérectomie laparoscopique avec morcellement et de 0,085 % pour l’hystérectomie ouverte. Pour cette raison selon l’AAGL, il ne serait pas judicieux d’abandonner la procédure chirurgicale. L’accent devrait être mis sur l’optimisation du morcellement des tissus.
La FDA recommande l’utilisation d’un système de morcellement dans un sac
La U.S. Food and Drug Administration (FDA) a publié en décembre 2020 une recommandation d’action finale pour le morcellement laparoscopique lors d’interventions gynécologiques. Dans ses lignes directrices, la FDA met en garde contre le risque de morcellement des sarcomes et de dissémination des cellules lors de l’hystérectomie et de la myomectomie. En outre, elle insiste sur l’exigence d’une procédure de morcellement de l’utérus dans un système fermé (Tissue Containment System).
Sécurité accrue lors de l’hystérectomie et la myomectomie laparoscopiques
Le morcellement dans un sac à faible dissémination cellulaire optimise la sécurité lors de l’hystérectomie et de la myomectomie laparoscopiques. L’utilisation d’un sac de récupération permet de réduire le risque de dissémination des cellules tumorales et de collecter les pièces d’exérèse en toute sécurité dans le système fermé. Cela favorise un morcellement contrôlé des tissus.